اخبار
2 دقیقه پیش | عکس: استهلال ماه مبارک رمضانهمزمان با آغاز ماه مبارک رمضان جمعی از کارشناسان حوزه نجوم همراه با نماینده دفتر استهلال مقام معظم رهبری عصر دوشنبه هفدهم خرداد برای رصد هلال شب اول ماه مبارک رمضان بوسیله ... |
2 دقیقه پیش | تا 20 سال آینده 16 میلیون بیکار داریموزیر کشور گفت: در نظام اداری فعلی که میتواند در ۱۰ روز کاری را انجام دهد، در ۱۰۰ روز انجام میشود و روند طولانی دارد که باید این روند اصلاح شود. خبرگزاری تسنیم: عبدالرضا ... |
هزینههای کمرشکن سلامت چیست؟+جدول
اخبار اجتماعی - سقوط سالانه 320 هزار خانوار به زیر خط فقر
به گزارش ایسنا، امروزه نبود محافظت مالی در برابر هزینههای سلامت به عنوان یک نقص عمده در نظامهای سلامت شناخته شده است. روشنترین نشانه آن این است که خانوارها به هنگام نیاز به دریافت خدمات سلامتی نه تنها از بار بیماری، بلکه از بار ناشی از مواجهه با هزینههای کمرشکن و فقر حاصل از تأمین سلامت خود نیز رنج میبرند؛
لذا تبیین دقیق و بموقع این مشکل میتواند سیاستگذاران نظام سلامت را در انتخاب سیاستهای پیشگیرانه و شیوههای مناسب جهت رفع آن یاری کند.
بر همین اساس، یک پژوهش جامع در کشور که در قالب رساله دکتری، توسط مهدی یوسفی در دانشگاه تربیت مدرس انجام شده است، با رویکردی توصیفی و تحلیلی و با دو روش «مصاحبه حضوری و تلفنی» و «بررسی آمارهای هزینه درآمد خانوارهای روستایی و شهری کل کشور»، با هدف ارائه نتایج کاربردی، به بررسی این موضوعات پرداخته که «خانوارها در فرایند دریافت خدمات سلامت مورد نیاز خود با چه هزینههایی مواجهند؟»؛ «هر یک از هزینههای سلامت خانوار دارای چه ماهیتی است
و در چه دستهای قرار میگیرد؟»؛ «درصد خانوارهای مواجه شده با هزینههای کمرشکن سلامت چه میزان است؟»؛ «سهم مخارج سلامت از کل مخارج خانوارها به تفکیک مناطق شهری و روستایی چه قدر است» و این که «یک خانوار با چه ویژگیهای اجتماعی و اقتصادی مستعد مواجهه با هزینههای کمرشکن سلامت است؟»
هزینههای کمرشکن سلامت چیست؟
پرداختهای سلامت زمانی کمرشکن میشود که خانوار باید هزینههای اساسی خود را در طول یک دوره از زمان به منظور برآمدن از عهده هزینههای سلامت کاهش دهد. درصورتی که یک خانوار در یک دوره زمانی 40 درصد یا بیشتر از 40 درصد از ظرفیت پرداخت خود را برای دریافت خدمات سلامت مورد نیاز اختصاص دهد دچار هزینه کمرشکن سلامت شده است.
سالانه بیش از 320 هزار خانوار کشور با هزینههای کمرشکن سلامت به زیر خط فقر غذایی سقوط میکنند.
بر اساس مهمترین نتایج حاصل از این تحقیق، سالانه بیش از 700 هزار خانوار کشور با هزینههای کمرشکن سلامت مواجه میشوند. بر این اساس میتوان گفت، حدود 3.38 درصد خانوارهای کشور با هزینههای کمرشکن سلامت مواجه شدهاند که این هزینهها فقط هزینههای مستقیم پزشکی را شامل میشود.
همچنین این هزینهها حدود بیش از 320 هزار خانوار( 1.5 درصد خانوارهای کشور) را نیز به زیر خط فقر غذایی کشانده است.
بدین ترتیب و بنا بر نتایج این تحقیق میتوان گفت 7 درصد کل خانوارهای کشور پیش از مواجهه با هزینههای سلامت زیر خط فقر غذایی هستند که سالانه 1.5 درصد نیز به این میزان اضافه میشود.
البته تاثیر این هزینهها بر سقوط خانوارها به زیر خط فقر غذایی، بیشتر بر مردم ساکن در مناطق روستایی بوده است؛ به گونهای که هزینههای مستقیم پزشکی 2.3 درصد این خانوارها را به زیر خط فقر برده است.
اضافه شدن سالانه 600 هزار خانوار به جمع خانوارهای مواجه شده با هزینههای کمرشکن سلامت باهزینههای غیر مستقیم پزشکی
همچنین طبق نتایج این تحقیق، با توجه به این که در بررسی هزینههای سلامت خانوار، معمولا فقط هزینههای مستقیم در نظر گرفته میشود،
اگر 10 درصد کل این هزینهها را به عنوان هزینه غیرمستقیم در نظر بگیریم، پیشبینی میشود که 600 هزار خانوار دیگر به جمع 700 هزار خانوار مواجه شده با هزینههای کمرشکن سلامت بپیوندند. به عبارتی پیشبینی میشود بیش از یک میلیون و 300 هزار خانوار (بیش از شش درصد کل خانوارهای کشور) با هزینههای کمرشکن سلامت مواجه شدهاند.
مقایسه مخارج سلامت در ایران و برخی کشورها
این محقق در ادامه به مقایسه هزینههای سلامت در ایران با سایر کشورها بویژه کشورهای منطقه پرداخته و در ابتدا به گزارش آماری سازمان بهداشت جهانی (2013) که شاخص مخارج سلامت در کشورهای مختلف از جمله ایران را محاسبه و ارائه کرده، استناد جسته است.
بر اساس این گزارش، کل مخارج بخش خصوصی برای سلامت به صورت درصد از کل هزینههای سلامت در سال 2010 برای ایران 59.8 درصد بوده و این درحالیست که این مقدار از میانگین کشورهای مورد بررسی بیشتر بوده و حتی از میانگین کشورهای منطقه مدیترانه شرقی سازمان بهداشت جهانی که ایران نیز در آن قرار دارد بالاتر است.
علاوه بر این، سهم پرداختهای مستقیم از مخارج خصوصی در سلامت در ایران 97 درصد است که این مقدار نیز از مقدار میانگین کشورهای هم منطقه ایران و حتی میانگین کشورهای با درآمد پایین بیشتر است.
بیعدالتی در مشارکت مالی خانوارها
محاسبه شاخص مشارکت مالی عادلانه در سلامت نشان داد که میزان این شاخص برای مناطق روستایی برابر با 59 درصد برای مناطق شهری 65 درصد و برای کل کشور برابر 63 درصد است.
مشارکت مالی عادلانه بر اساس اصل بار برابر تعریف میشود. این بار برای هر میزان افزایش مصرف برای نظام سلامت به ظرفیت پرداخت خانواده تعریف میشود. توزیع مشارکت مالی خانوار در بین خانوارها به عنوان شاخص مشارکت مالی عادلانه بیان میشود.
افزایش بیعدالتی در نظام سلامت با اجرای فاز اول هدفمندی یارانهها
درحالی که انتظار میرفت با اجرای طرح هدفمندی یارانهها گام مهمی در اجرای عدالت در نظام سلامت برداشته شود، اما طبق نتایج این پژوهش، با وجود اجرای فاز اول طرح هدفمندی یارانهها، شاخص مشارکت مالی عادلانه نسبت به قبل کاهش یافته و بیانگر افزایش بیعدالتی در تامین مالی نظام سلامت از طرف خانوارهاست.
تحمیل 93 نوع هزینه سلامت بر خانوارها؛ از مستقیم تا نامرئی
این محقق کشور، در ادامه بررسیهای هزینههای سالانه سلامت خانوار، موفق به استخراج 93 عنوان مربوط به این هزینه شده است.
این هزینهها شامل 39 مورد هزینه مستقیم، 10 مورد هزینه غیرمستقیم و 44 مورد هزینه ناملموس و نامرئی سلامت خانوار است. از جمله این هزینهها میتوان به هزینههای مربوط به دریافت خدمات سرپایی(مانند انواع ویزیت)، خدمات بستری (بستری برای جراحی و...)، خدمات مربوط به بیماریهای خاص، هزینههای مرتبط با دریافت عضو پیوندی، دارو، خدمات زیبایی، خدمات بهداشتی، خدمات توانبخشی،
خدمات تشخیصی، خدمات سلامت سالمندان، هزینههای مربوط به پرداخت حق بیمه (پایه و تکمیلی) هزینههای مربوط به تهیه هدیه غیر نقدی برای ارائهدهندگان خدمات، هزینههای مربوط به از کارافتادگی، کاهش بهرهوری، ایاب و ذهاب، اسکان، خوراک، هزینههای مربوط به فناوریهای اطلاعات و ارتباطات در طول درمان و هزینههای ناملموس مانند افسردگی، استرس و اضطراب و استرس و .... اشاره کرد.
هزینههای مستقیم سلامت خانوار
عنوان هزینه | عنوان هزینه |
پرداخت بابت خدماتپزشک عمومی (دولتی و خصوصی) | پرداخت بابت دریافت خدمات زیبایی (مراقبت از پوست، مو) |
پرداخت بابت خدمات پزشکی متخصص و فوق تخصصی (دولتی و خصوصی) | پرداخت بابت کلیه خدمات بهداشتی مخصوصا خدمات مادر و کودک(دولتی و خصوصی) |
پرداخت بابت خدمات دندانپزشک عمومی (دولتی و خصوصی) | پرداخت بابت خدمات مراقبت از سالمند(هزینههای مربوط به سلامت) |
پرداخت بابت خدمات پروتز دندان(دولتی و خصوصی) | پرداخت حق بیمه مربوط به بیمه درمان پایه اجباری |
پرداخت بابت خدمات دندانپزشک متخصص(دولتی و خصوصی) | پرداخت حق بیمه مربوط به بیمه درمان پایه اختیاری |
پرداخت بابت خدمات پرسنل غیر پزشک(دولتی و خصوصی) | پرداخت حق بیمه مربوط به بیمه درمان تکمیلی |
پرداخت بابت خدمات درمان کننده سنتی (دولتی و خصوصی) | دریافت خدمات توانبخشی(شامل فیزیوتراپی، گفتاردرمانی، بیناییسنج، شنواییسنج و کاردرمانی و خدمات اعضای مصنوعی |
پرداخت بابت خدمات مامایی(دولتی و خصوصی) | دریافت خدمات تشخیصی(شامل خدمات آزمایشگاهی، تصویربرداری و کلینیک مشاوره ژنتیک) |
پرداخت بابت خدمات اورژانس(دولتی و خصوصی) | پرداخت زیرمیزی به صورت پول(داوطلبانه/غیرداوطلبانه به عنوان شرط دریافت خدمت) |
پرداخت بابت خدمت ارائه شده در منزل | پرداخت وجه برای خرید داروهایی که از مبادی غیررسمی وارد کشور شدهاند |
پرداخت بابت جراحی سرپایی(دولتی و خصوصی) | پرداخت وجه برای خرید تجهیزات پزشکی که از مبادی غیر رسمی وارد کشور شدهاند |
پرداخت بابت بستری در بیمارستان برای دریافت خدمات جراحی(دولتی و خصوصی) | پرداخت وجه بابت خرید داروهای سنتی (خرید خارج از سیستم بیمهای وخارج از داروخانه) |
پرداخت بابت بستری در بیمارستان بدون دریافت خدمات جراحی(بیماری های حاد)(دولتی و خصوصی) | پرداخت وجه بابت دریافت خدمات سلامتی به صورت غیر رسمی (از افرادی که فاقد صلاحیت تایید شده وزارت بهداشت هستند) |
پرداخت بابت بستری در بیمارستان بدون دریافت خدمات جراحی(بیماریهای مزمن)(دولتی و خصوصی) | پرداخت وجه بابت خرید هدیه برای ارئه دهندگان خدمات سلامت |
پرداخت بابت دریافت خدمات مربوط به بیماریهای خاص | پرداخت وجه بابت خرید گل و شیرینی برای ارائه دهندگان خدمات سلامت |
پرداخت بابت تامین عضو پیوندی | پرداخت وجه بابت تدارک مهمانی برای ارائهدهندگان خدمات سلامت |
پرداخت بابت بستری در دی کلینیک | هزینههای رفت و آمد بیمار برای دریافت خدمات سلامت |
پرداخت بابت داروهای رسمی تحت پوشش بیمه طبق قیمت مصوب (قابل تهیه درداروخانه) | هزینه های خوراکی بیمار(در صورت داشتن رژیم غذایی خاص) |
پرداخت بابت داروهای رسمی بدون پوشش بیمه طبق قیمت مصوب(قابل تهیه در داروخانه) | هزینههای مربوط به اسکان بیمار در شهر محل دریافت خدمت (غیر از زمان بستری) |
پرداخت بابت خرید تجهیزات پزشکی | - |
هزینه که به خاطر عدم کیفیت خدمات درمانی بارها به خانوادهها تحمیل میشود
نکته دیگری که از مصاحبه با خانوارها در خصوص هزینه سلامتشان در این پژوهش حاصل شده، این است که بسیاری از آنها ابراز میکردند برخی از اجزای هزینههای مستقیم را در طول فرایند درمان یک بیماری، بارها متحمل میشوند که از این دست موارد می توان به ویزیت و خدمات تشخیصی اشاره کرد که به اعتقاد آنها این هزینه ها به دلیل عدم اعتماد به کیفیت خدمات سلامتی که دریافت کردهاند بر آنها تحمیل شده است.
هزینههای غیرمستقیم سلامت خانوار
همه آنچه تحت عنوان هزینههای کمرشکن سلامت در اظهارات رسمی عنوان میشود، معمولا نگاه به هزینههای مستقیم پزشکی دارند؛اما هزینههای مستقیم غیرپزشکی و هزینههای غیرمستقیم سلامت خانوار نیز حجم زیادی از هزینههای سلامت را شامل میشوند.
- | عنوان هزینه | - | عنوان هزینه |
1 | هزینههای ناشی از کار افتادگی دائمی بیمار به علت بیماری | 6 | هزینههای رفت و آمد مربوط به همراه بیمار |
2 | هزینههای ناشی از کارافتادگی موقت بیمار به علت بیماری | 7 | هزینههای خوراکی همراه بیمار(مازاد بر هزینه معمول خوراکی) |
3 | هزینههای ناشی از کارافتادگی موقت اطرافیان بیمار به علت نیاز بیمار به همراه | 8 | هزینههای مربوط به اسکان همراه بیمار |
4 | هزینههای مربوط به تغییر شغل بیمار | 9 | هزینههای استفاده از فناوریهای اطلاعات و ارتباطات (تلفن، اینترنت و ..) |
5 | هزینهها مربوط به تغییر شغل اطرافیان بیمار | 10 | هزینههای ناشی از تغییر محل زندگی خانواده به علت بیماری یکی از اعضای خانواده |
هزینههای ناشی از تاثیرات جانبی مدیریت بیماری برای خانوارها نتایج این بخش نشان میدهد که تعداد قابل توجهی از هزینههایی را که یک خانوار برای سلامت خود متحمل میشود نه به دلیل مدیریت بیماری بلکه به دلیل تأثیرات جانبی مدیریت آن بیماری بر خانوار بوده است.
بر اساس این یافتهها، برخی هزینهها مانند هزینههای رفت و آمد مربوط به همراه بیمار و هزینههای مربوط به اسکان همراه بیمار، بیشتر مورد تاکید خانوارهایی بوده که در شهرستانهایی غیر از تهران و بویژه در مناطق روستایی و دور از مراکز اصلی ارائه دهنده خدمات سلامت ساکن بودهاند.
هزینههای نامرئی سلامت خانوار
- | عنوان هزینه | - | عنوان هزینه |
1 | درد(ناشی از مشکل جسمی) ناشی از بیماری برای خود بیمار | 23 | ترس و اضطراب از ایجاد اختلالات خودکفایی اقتصادی برای بیمار به علت بیماری |
2 | رنج اطرافیان بیمار به علت درد بیمار | 24 | ترس و اضطراب از ایجاد اختلالات خودکفایی اقتصادی بیمار به علت بیماری برای خانواده وی |
3 | افسردگی بیمار به علت بیماری | 25 | استرس به دلیل سرگردانی بیمار در انتخاب پزشک |
4 | افسردگی اطرافیان بیمار | 26 | استرس به دلیل سرگردانی خانواده بیمار در انتخاب پزشک |
5 | استرس و اضطراب نسبت به عدم توانایی در پرداخت هزینههای درمان برای بیمار | 27 | استرس بیمار به دلیل سرگردانی در انتخاب مرکز درمانی |
6 | استرس و اضطراب نسبت به عدم توانایی در پرداخت هزینههای درمان برای خانواده وی | 28 | استرس خانواده بیمار به دلیل سرگردانی در انتخاب مرکز درمانی |
7 | استرس و اضطراب ازایجاد ناتوانیهای رفتاری برای بیمار به علت بیماری | 29 | استرس بیمار ناشی از تلف شدن وقت به علت وجود صف انتظار دریافت خدمت |
8 | استرس و اضطراب از ایجاد ناتوانیهای رفتاری بیمار به علت بیماری برای خانواده وی | 30 | استرس خانواده بیمار ناشی از تلف شدن وقت به علت وجود صف انتظار دریافت خدمت |
9 | استرس و اضطراب از ایجاد ناتوانیهای ارتباطی برای بیمار به علت بیماری | 31 | استرس تحمیل شده به بیمار به علت عدم اعتماد به کیفیت خدمات سلامت |
10 | استرس و اضطراب از ایجاد ناتوانیهای ارتباطی بیمار به علت بیماری برای خانواده وی | 32 | استرس تحمیل شده خانواده بیمار به علت عدم اعتماد به کیفیت خدمات سلامت |
11 | استرس و اضطراب از ایجاد ناتوانیهای مراقبت شخصی برای بیمار به علت بیماری | 33 | استرس تحمیل شده به بیمار به علت عدم اعتماد به سیستم بیمه سلامت |
12 | استرس و اضطراب از ایجاد ناتوانیهای مراقبت شخصی بیمار به علت بیماری برای خانواده وی | 34 | استرس تحمیل شده به خانواده بیمار به علت عدم اعتماد به سیستم بیمه سلامت |
13 | استرس و اضطراب از ایجاد ناتوانیهای حرکتی برای بیمار به علت بیماری | 35 | استرس بیمار ناشی از احتمال برخورد بد ارائه دهندگان خدمات سلامت |
14 | استرس و اضطراب از ایجاد ناتوانیهای حرکتی بیمار به علت بیماری برای خانواده وی | 36 | استرس خانواده بیمار ناشی از احتمال برخورد بد ارائه دهندگان خدمات سلامت |
15 | استرس و اضطراب از ایجاد ناتوانیهای بد حالتی بدن برای بیمار به علت بیماری | 37 | استرس بیمار ناشی از نتیجه درمان |
16 | استرس و اضطراب از ایجاد ناتوانیهای بد حالتی بدن بیمار به علت بیماری برای خانواده وی | 38 | استرس خانواده بیمار ناشی از نتیجه درمان |
17 | استرس و اضطراب از ایجاد ناتوانیهای چالاکی برای بیمار به علت بیماری | 39 | اضطراب بیمار ناشی از نداشتن دانش کافی از بیماری خود |
18 | استرس و اضطراب از ایجاد ناتوانیهای چالاکی بیمار به علت بیماری برای خانواده وی | 40 | اضطراب خانواده بیمار ناشی از ش کافی در مورد بیماری عضو خانواده |
19 | استرس و اضطراب از ایجاد ناتوانیهای وضعیتی برای بیمار به علت بیماری | 41 | استرس و اضطراب بیمار ناشی از احتمال پذیرش مجدد |
20 | استرس و اضطراب از ایجاد ناتوانیهای وضعیتی بیمار به علت بیماری برای خانواده وی | 42 | استرس و اضطراب خانواده بیمار ناشی از احتمال پذیرش مجدد |
21 | استرس و اضطراب از ایجاد ناتوانیهای مهارتهای خاص برای بیمار به علت بیماری | 43 | استرس و اضطراب بیماری ناشی از احتمال منزوی شدن در خانواده و جامعه |
22 | استرس و اضطراب از ایجاد ناتوانیهای مهارتهای خاص بیمار به علت بیماری برای خانواده وی | 44 | استرس و اضطراب خانواده بیمار از احتمال سرایت بیماری به دیگر اعضای خانوار |
تاثیر توسعه سلامت الکترونیک بر کاهش هزینههای سلامت خانوارها کارشناسان معتقدند توسعه سلامت الکترونیک میتواند به طور مستقیم هزینههای سلامت خانوار را کاهش دهد. از دیگر یافتههای مهم این تحقیق تاثیر بکارگیری ابزار سلامت الکترونیک بر کاهش هزینههای سلامت خانوار است.
بر اساس نتایج این بخش، توسعه سلامت الکترونیک به صورت قابل توجهی می تواند هزینه ایاب و ذهاب، اسکان و هزینههای ناشی از تغییر محل زندگی بیمار و خانواده وی را کاهش دهد .
نکته جالب توجه این است که توسعه ابزارهای سلامت الکترونیک میتواند باعث کاهش هزینه های ناملموس سلامت خانوار، مانند استرس ناشی از سرگردانی بیمار و مواردی از این دست شود. بنابراین در این پژوهش به این موضوع نیز پرداخته شده و این تاثیر را به دو صورت مستقیم و غیرمستقیم مورد بررسی قرار داده است:
توسعه سلامت الکترونیک و کاهش مستقیم هزینههای سلامت
1 | پرداخت بابت بستری در بیمارستان برای دریافت خدمات جراحی(دولتی و خصوصی) | 15 | هزینههای مربوط به از کارافتادگی موقت اطرافیان بیمار به علت نیاز بیمار به همراه |
2 | پرداخت بابت جراحی سرپایی(دولتی و خصوصی) | 16 | هزینههای رفت و آمد بیمار برای دریافت خدمات سلامت |
3 | پرداخت بابت خدمت ارائه شده در منزل | 17 | هزینهها رفت و آمد مربوط به همراه بیمار |
4 | پرداخت بابت بستری در بیمارستان بدون دریافت خدمات جراحی(بیماریهای حاد) (دولتی و خصوصی) | 18 | پرداخت بابت دریافت خدمات تشخیصی(شامل خدمات آزمایشگاهی، تصویربرداری و کلینیک مشاوره ژنتیک) |
5 | پرداخت بابت بستری در بیمارستان بدون دریافت خدمات جراحی(بیماریهای مزمن) (دولتی و خصوصی) | 19 | هزینههای مربوط به اسکان بیمار در شهر محل دریافت خدمت (غیر از زمان بستری) |
6 | پرداخت بابت دریافت خدمات مربوط به بیماریهای خاص | 20 | هزینههای مربوط به اسکان همراه بیمار |
7 | پرداخت بابت تامین عضو پیوندی (دولتی و بازاری) | 21 | هزینههای ناشی از تغییر محل زندگی خانواده به علت بیماری یکی از اعضای خانواده |
8 | پرداخت بابت بستری در دی کلینیک | 22 | درد(ناشی از مشکل جسمی)ناشی از بیماری برای بیمار |
9 | پرداخت بابت داروهای رسمی تحت پوشش بیمه (قابل تهیه در داروخانه) | 23 | استرس به دلیل سرگردانی بیمار و خانواده وی در انتخاب پزشک |
10 | پرداخت بابت داروهای رسمی بدون پوشش بیمه (قابل تهیه در داروخانه) | 24 | استرس به دلیل سرگردانی بیمار و خانواده وی در انتخاب مرکز درمانی |
11 | پرداخت بابت خدمات مراقبت از سالمند (هزینههای مربوط به سلامت) | 25 | استرس ناشی از تلف شدن وقت بیمار به علت وجود صف انتظار دریافت خدمت |
12 | دریافت خدمات توانبخشی(شامل فیزیوتراپی، گفتار درمانی، بینایی سنجی، شنوایی سنجی و کار درمانی و خدمات اعضای مصنوعی) | 26 | استرس ناشی از تلف شدن وقت خانواده بیمار به علت وجود صف انتظار دریافت خدمت |
13 | هزینههای خوراکی همراه بیمار (مازاد بر هزینه معمول خوراکی) | 27 | استرس و اضطراب ناشی از احتمال پذیرش مجدد |
14 | هزینههای مربوط به از کار افتادگی موقت بیمار به علت بیماری | - | - |
1 | پرداخت بابت خدمات پزشکی عمومی (دولتی و خصوصی) | 14 | پرداخت بابت کلیه خدمات بهداشتی مخصوصا خدمات مادر و کودک (دولتی و خصوصی) |
2 | پرداخت بابت خدمات پزشک متخصص و فوق تخصص (دولتی و خصوصی) | 15 | دریافت خدمات توانبخشی (شامل فیزیوتراپی، گفتار درمانی، بینایی سنجی، شنوایی سنجی و کار درمانی و خدمات اعضای مصنوتی) |
3 | پرداخت بابت خدمات دندانپزشک عمومی (دولتی و خصوصی) | 16 | پرداخت بابت دریافت خدمات زیبایی(مراقبت از پوست، مو)(دولتی و خصوصی و بازاری) |
4 | پرداخت بابت خدمات دندانپزشک متخصص(دولتی و خصوصی) | 17 | پرداخت بابت تامین عضو پیوندی(دولتی و بازاری) |
5 | پرداخت بابت خدمات پرسنل غیرپزشک(دولتی و خصوصی) | 18 | پرداخت بابت خدمات مراقبت از سالمند(هزینههای مربوط به سلامت) |
6 | پرداخت بابت خدمات مامایی (دولتی و خصوصی) | 19 | پرداخت بابت بستری در دی کلینیک |
7 | پرداخت بابت خدمات اورژانس(دولتی و خصوصی) | 20 | هزینههای مربوط به ازکارافتادگی موقت بیمار به علت بیماری |
8 | پرداخت بابت بستری در بیمارستان برای دریافت خدمات جراحی(دولتی و خصوصی) | 21 | هزینههای مربوط تغییر شغل بیمار |
9 | پرداخت بابت جراحی سرپایی (دولتی و خصوصی) | 22 | هزینههای مربوط به تغییر شغل اطرافیان بیمار |
10 | پرداخت بابت خدمت ارائه شده در منزل | 23 | افسردگی بیمار |
11 | پرداخت بابت بستری در بیمارستان بدون دریافت خدمات جراحی(بیماریهای حاد)(دولتی و خصوصی) | 24 | استرس و اضطراب از ایجاد اختلالات خودکفایی اقتصادی برای بیمار و خانواده وی به علت بیماری |
12 | پرداخت بابت بستری در بیمارستان بدون دریافت و خدمات جراحی(بیماریهای مزمن)(دولتی و خصوصی) | 25 | استرس تحمیل شده به بیمارو خانواده وی به علت عدم اعتماد به کیفیت خدمات سلامت |
13 | پرداخت بابت دریافت خدمات مربوط به بیماریهای خاص | - | - |
عوامل قدرتمند تاثیرگذار در مواجهه خانوارها با هزینههای کمرشکن سلامت این تحقیق در کنار بررسی و محاسبه هزینههای کمرشکن سلامت به این موضوع نیز پرداخته است که کدامیک از ویژگیهای اقتصادی و اجتماعی خانوار، تاثیر تعیینکنندهتری بر مواجهه خانور با این هزینههای کمرشکن سلامت دارند؟
بنا بر نتایج این تحقیق، برخی متغیرها شامل وجود فرد بالای 65 سال در خانوار، شغل سرپرست خانوار، محل سکونت خانوار و وجود فرد زیر 5 سال در خانوار، بیشترین تاثیر را در تعیین مواجهه یا عدم مواجهه خانوار با هزینههای کمرشکن سلامت دارند.
یافتهها در این بخش نشان میدهد در صورتی که یک خانوار دارای عضو بالای 65 سال باشد، با ثابت بودن سایر شرایط، احتمال مواجهه با هزینههای کمرشکن از 4.02 درصد در خانوار بدون فرد بالای 65 سال به 7.04 درصد در خانوار با فرد بالای 65 سال افزایش مییابد و در صورتی که خانواری باهمان شرایط اولیه فقط در منطقه شهری زندگی کند، احتمال مواجهه با هزینه کمرشکن از 4.02 درصد به 2.89 درصد کاهش می یابد.
همچنین سکونت خانوار در مناطق روستایی با ضریب مثبت روی هزینههای کمرشکن اثر میگذارد و احتمال مواجه شدن با آن را افزایش میدهد.
تاثیر سطح تحصیلات سرپرستان خانوار بر هزینههای کمرشکن سلامت یافتهها همچنین حاکیست 1.76 درصد خانوارهایی که سرپرست آنها در سطح تحصیلی 3 (دیپلم) قرار گرفتهاند با هزینههای کمرشکن سلامت مواجه شدهاند و همین شاخص در بین خانوارهای سطح 4 (کارشناسی) برابر 3.76 درصد و نسبت شانس مواجهه با هزینههای کمرشکن سلامت نیز برای گروه سوم و چهارم برابر 2.18 درصد است که نشان دهنده افزایش احتمال مواجهه با هزینههای کمرشکن سلامت در خانوارهای گروه 4 نسبت به گروه 3 است.
اما به صورت کلی افزایش سطح تحصیلات سرپرست خانوار باعث کاهش مواجهه با هزینههای کمرشکن سلامت میشود و این را مخصوصا در گروه دوم نسبت به گروه اول می توان دید که به شدت احتمال مواجهه با هزینههای کمرشکن سلامت را کاهش میدهد. تاثیر اشتغال سرپرست خانوار بر هزینههای کمرشکن سلامت بنا بر نتایج این تحقیق، بیکار بودن سرپرست خانوار، سهم بالایی در احتمال مواجهه با هزینههای کمرشکن سلامت دارد. همچنین اگر خانوار تحت پوشش بیمه قرار داشته باشد،
احتمال مواجهه با هزینههای کمرشکن سلامت به طور معناداری کاهش مییابد. این نتایج در حالی حاصل شده است که بر اساس نظریات مورد اشاره در این پژوهش، بخش عمدهای از نیاز به مراقبت سلامت، غیرقابل پیشبینی است؛ بنابراین محافظت از افراد به گونهای که مجبور نشوند، بین ورشکستگی مالی و از دست دادن سلامت یکی را انتخاب کنند، حیاتی است. در این بین، ساز و کار تسهیم خطر و ارائه حفاطت مالی در بحث سلامت بسیار مهمتر از موارد دیگری مانند سرمایههای فیزیکی از قبیل منزل یا وسیله نقلیه است که افراد خود را در برابر خطرات تهدید کننده آن بیمه میکنند.
پس نظام سلامتی که افراد یا خانوارها را گاهی به علت خرید مراقبت مورد نیازشان در فقر بیندازد یا مانع از بهرهمندی از مراقبت مورد نیازشان به علت هزینهها شود ناعادلانه است. از سویی دیگر متخصصان اقتصاد سلامت عقیده دارند که وجود نقیصههایی در نظام تامین مالی هزینههای بخش سلامت که منجر به بروز و رخداد مواردی نظیر حالت هزینههای کمرشکن برای خانوارها میشود
میتواند یک عامل زایش فقر آنی و یا پایدار باشد. منطق پشتیبان این نظریه آن است که ماهیت هزینههای سلامت بویژه هزینههای درمان بیماریها و حوادث کمتر حالت رفاهی داشته و خانوار با پرداخت اجباری این هزینهها که عمدتا به دلیل وجود عوامل خطرساز و موجد ریسک و نبود مکانیزمهای بیمه و تامین اجتماعی مطمئن تحمیل میشوند نه تنها به سطح رفاه و مطلوبیت بالاتر دست نمییابد
بلکه در ایدهآلترین شرایط کیفی درمان و با فرض این که طول درمان نزدیک به صفر باشد میتواند به سطح رفاه و مطلوبیت قبل از پرداخت هزینهها و تحمل دردسرهای مربوط دست پیدا کند. از سویی دیگر، باید گفت ناخوشی به خودی خود میتواند هویت و تمامیت افراد را به خطر بیندازد و توان کنترل آنها را بر آنچه برایشان روی میدهد،
بیش از سایر وقایعی که با آن مواجه هستند، از بین ببرد. وقتی خانوادهها با هزینههای کمرشکن سلامت مواجه میشوند، ممکن است پرداخت هزینههای سلامت را از طریق قربانی کردن سایر نیازهای اساسی خود مانند غذا و تحصیلات انجام دهند که پیامدهای جدی برای خانوار یا افراد درون خانوار به همراه خواهد داشت. از درافتادن در «هزینههای کمرشکن» تا ورافتادن با «شوک درآمدی» این تحقیق همچنین این نکته را هم یادآور میشود که علاوه بر این که هزینههای مرتبط با بیماریهای جدی میتواند قسمت عمدهای از بودجه خانوارها را به خود اختصاص دهد،
اما حتی هزینههای کوچک، بخش نامطمئنی از بودجه فقرا - کسانی که اتکای آنها بر دستمزد روزانه است و درآمدشان به زحمت کفاف هزینههای غذایی را میدهد - به خود اختصاص دهد، نه تنها هزینههای درمان مستقیم بلکه هزینههای غیرمستقیم مثل زمان و نقل و انتقال نیز میتواند منابع خانوار را مصرف کند. خانوارهایی که با شوکهای بیماری شدید مواجه میشوند ممکن است تلاش کنند
اثرات کوتاه مدت آن بر رفاه خانوار را از روش های مختلف مدیریت کنند اما برخی از همین روشها میتوانند فقر را در درازمدت تشدید کنند؛ در اقتصاد به این استراتژیهای تطابق، استراتژیهای «هموارسازی مصرف یا درآمد» میگویند. در واقع هزینههای کمرشمن سلامت یک نوع شوک در مصرف محسوب میشود و اگر عضوی از خانوار آن قدر مریض شود که نتواند کار کند آن گاه «هزینههای کمرشکن سلامت» به «شوک درآمدی» تبدیل میشود. حال و روز خانوارهای زیر بار هزینه بیماریهای مزمن در این میان حال و روز خانوارهای دارای بیمار مبتلا به بیماری مزمن بدتر است.
مطالعات مختلف شواهدی در مورد فروش دارایی ، قرض گرفتن توسط خانوارها برای پرداخت هزینههای بهداشتی و درمانی توسط این خانواراها را ارائه دادهاند. دوره و شدت بیماری را هم باید به عوامل دیگر افزود. خانوارها زمان های سختتری برای بازگشت از یک بیماری مزمن یا بیماری مثل ایدز نیاز دارند تا بیماریهای حاد و موقت. استراتژی «مقابله موقت» با کاستن از مصرف و استفاده از پسانداز بنا بر این پژوهش، طبقهبندی استراتژیهای مقابله با هزینه های بیماری بر اساس نوع بیماری بیانگر آن است
که خانوارها برای بیماریهای خفیف و متوسط از استراتژی های «مقابله موقت» مانند وثیقه گذاشتن کالای خانواده ، استفاده از پسانداز و کاستن از مصرف استفاده میکنند. بر اساس مدل ارائه شده سازمان بهداشت جهانی برای نظام سلامت عملکرد نظام در مقایسه با میزان دستیابی به اهداف آن مشخص می شود بر این اساس برنامههایی که تا کنون در کشور جهت کاهش مواجهه مردم با هزینههای کمرشدکن سلامت اجرا شده است نتوانسته تاثیر قابل توجهی بر کاهش این شاخص داشته باشد
لذا به نظر می رسد در آینده باید به صورت دقیق تر میزان توانایی هر برنامه در خصوص تغییراتی که برنامه مذکور می تواند در اهداف نظام سلامت داشته باشد مورد بررسی قرار گیرد و به صورت مستمر پیشرفت اجرای برنامه ها با میزان دستیابی به اهداف نظام سلامت سنجش شود. یافتههای این پژوهش میتواند به سیاستگذاران در تدوین سیاستهای مرتبط با ارتقای هدف محافظت مالی در برابر هزینه های سلامت کمک کننده باشد.
این رساله دکتری به راهنمایی دکتر عصاری آرانی و مشاوره دکتر سحابی و دکتر کاظمنژاد تدوین شده است. دکتر مهدی یوسفی از اولین دانشآموختگان دکترای تخصصی اقتصاد سلامت کشور از دانشگاه تربیت مدرس و هم اکنون عضو هیات علمی دانشگاه علوم پزشکی است.
اخبار اجتماعی - ایسنا
ویدیو مرتبط :
اجرای فاز دوم هدفمندی یارانه ها بر هزینه های سلامت
خواندن این مطلب را به شما پیشنهاد میکنیم :
جدول تعرفههای جدید ADSL/ دریافت هزینه نگهداری اینترنت از مشترکان
جدول تعرفههای جدید ADSL/ دریافت هزینه نگهداری اینترنت از مشترکان
کمیسیون تنظیم مقررات ارتباطات نرخ های جدید تعرفه خدمات اینترنت پرسرعت از طریق فناوری ADSL را برای ارائه دهندگان خدمات اینترنت اعلام کرد که برمبنای این مصوبه ارائه کنندگان برای دریافت مبلغ ثابت ماهیانه به عنوان هزینه برقراری و نگهداری از مشترکان مجاز هستند.
به گزارش خبرنگار مهر، کیسیون تنظیم مقررات و ارتباطات در جلسه شماره 152 خود با توجه به بررسی های تعرفه خدمات اینترنت پر سرعت از طریق فناوری " ADSL "و بر اساس قیمت تمام شده این خدمات، نرخ های جدیدی را برای ارائه به کاربران مصوب کرد.
براساس این مصوبه ارائه کنندگان خدمات می تواند به صورت ثابت ماهیانه حداکثر مبالغی به عنوان هزینه برقراری و نگهداری مطابق با تعرفه های مدنظر از مشترکان خود دریافت کنند.
هزینه برقراری و نگهداری ماهیانه (ریال) |
نرخ بیت (کیلوبیت برثانیه) |
20000 |
64 کیلوبیت بر ثانیه |
22500 |
128 کیلوبیت بر ثانیه |
30000 |
256 کیلوبیت بر ثانیه |
45000 |
512 کیلوبیت بر ثانیه |
75000 |
1024 کیلوبیت بر ثانیه |
120000 |
2048 کیلوبیت بر ثانیه |
جدول نرخ های مصوب برای برقراری و نگهداری ماهیانه
براساس این مصوبه کمیسیون تنظیم مقررات ارتباطات برای کسری از گیگابایت، تعرفه به صورت خطی محاسبه میشود و برای حفظ شرایط رقابتی، کف تعرفه 60 درصد سقف تعرفه در هر سطح تعیین خواهد شد.
همچنین در صورت درخواست مشترکان، ارائه کننده خدمات موظف به ارائه خدمات در تمامی سطوح جدول مدنظر هستند.
تعرفه های تعیین شده برای حجم ترافیک دریافتی است و با توجه به ماهیت ارائه کننده خدمات موظف است در محاسبه ترافیک، ADSL نامتقارن خدمات مشترکان برای مجموع دریافت و ارسال به میزان بیست و پنج درصد حجم ترافیک اضافی برای مشترکان لحاظ کند.
حداکثر ضریب تسهیم خط 1 به 8 تعیین می شود و ارائه کننده خدمات باید یک هشتم حداقل نرخ بیت خط – سرعت- را برای مشترکان خود تضمین کند.
سطوح تعرفه |
بازه حجم ترافیک (G BYTE ) |
تعرفه هر گیگابایت(ریال) |
ملاحظات |
سطح اول |
5> حجم >1 |
45000 |
- |
سطح دوم |
10> حجم >5 |
35000 |
تا 5 گیگابایت مطابق تعرفه سطح اول و مابقی مطابق تعرفه سطح دوم |
سطح سوم |
20> حجم >10 |
30000 |
تا 5 گیگابایت مطابق تعرفه سطح اول، بیش از 5 تا 10 گیگابایت مطابق تعرفه سطح دوم و مابقی مطابق تعرفه سطح سوم |
سطح چهارم |
40> حجم >20 |
25000 |
تا 5 گیگابایت مطابق تعرفه سطح اول، بیش از 5 تا 10 گیگابایت مطابق تعرفه سطح دوم، بیش از 10 تا 20 گیگابایت مطابق تعرفه سطح سوم و مابقی مطابق تعرفه سطح چهارم |
سطح پنجم |
حجم >40 |
20000 |
تا 5 گیگابایت مطابق تعرفه سطح اول، بیش از 5 تا 10 گیگابایت مطابق تعرفه سطح دوم، بیش از 10 تا 20 گیگابایت مطابق تعرفه سطح سوم ، بیش از 20 تا 40 گیگابایت مطابق تعرفه سطح چهارم و مابقی مطابق تعرفه سطح پنجم |
سقف تعرفه حجم ترافیک به صورت پلکانی و مطابق با این جدول تعیین میشود
به گزارش مهر، براساس این مصوبه سقف تعرفه خدمات برای ضرایب تسهیم کمتر از 1 به 8 نیز به میزان تعیین شده در این مصوبه خواهد بود.
همچنین ارائه کنندگان خدمات موظف به انجام تعهدات تا پایان قرارداد براساس قراردادهای موجود خود با مشترکان خواهند بود و تغییر قراردادهای موجود مشترکان نیز براساس تعرفه های جدید اجباری نبوده و تنها در صورت تمایل مشترکان، ارائه کننده خدمات می تواند قراردادهای موجود خود را بروز رسانی کند.
ارائه کننده خدمات باید در بسته های تعرفه ای خود نرخ بیت (سرعت) و مدت زمان ارائه خدمات را به صورت شفاف به متقاضیان ارائه و در قرارداد مشترکان لحاظ کند.
در صورت اتمام حجم خریداری شده و عدم اقدام مشترک برای خرید حجم اضافی، ارائه کننده خدمت باید اتصال مشترک را تا پایان زمان قرار داد حفظ کند، مگر اینکه در قرارداد به نحو دیگری با مشترک به توافق رسیده باشد.
تعرفه |
حداکثر ضریب اشتراک پهنای باند |
59200 ریال |
64 کیلوبیت بر ثانیه |
99200 ریال |
128 کیلوبیت بر ثانیه |
125600ریال |
256 کیلوبیت بر ثانیه |
204800 ریال |
512 کیلوبیت بر ثانیه |
383200 ریال |
1024 کیلوبیت بر ثانیه |
745600 ریال |
2048 کیلوبیت بر ثانیه |
نرخ استفاده از ADSL که با توجه به نرخ اشتراک و میزان حجم دانلود کاربران تغییر می کند
در همین حال براساس این مصوبه، هزینه مودم به عهده مشترک است و ارائه کننده خدمت مجاز به فروش اجباری مودم به مشترکان نخواهد بود و در صورت استفاده مشترک از مودم های استاندارد، ارائه کننده خدمت ملزم به ارائه خدمات به مشترکان است. همچنین در صورت درخواست مشترک هزینه راه اندازی تجهیزات انتهایی (مودم) به عهده مشترک است که در این صورت سقف تعرفه راه اندازی خدمت مبلغ 95 هزار ریال خواهد بود و در صورت درخواست مشترک، ارائه کننده خدمات موظف به نصب و راه اندازی تجهیزات انتهایی مشترکین است.
به گزارش مهر، ارائه کنندگان این سرویس موظفند تعرفه خدمات را به نحو مناسب و به طور شفاف و رایگان به مشترکان اطلاع رسانی کند و می توانند با اطلاع و تایید سازمان تنظیم مقررات و ارتباطات رادیویی، بسته های تشویقی مختلف را به مشترکین خود ارائه کنند.
کمیسیون تنظیم مقررات ارتباطات تعرفه دایر کردن (رانژه ) خطوط مشترکان را حداکثر مبلغ 30 هزار ریال و تعرفه تخلیه خطوط را حداکثر 20 هزار ریال درنظر گرفت و اعلام کرد که شرکت مخابرات ایران موظف است حداکثر ظرف مدت 72 ساعت از تاریخ درخواست شرکتهای ارائه کننده خدمات، نسبت به دایر کردن و یا تخلیه خطوط مشترکان اقدام کند.
در همین حال دریافت این مبالغ منوط به اجرای سامانه مندرج در مصوبه کمیسیون شماره 97 خواهد بود در صورت عدم اجرای آن، اخذ مبالغ مذکور مجاز نبوده و شرکت مخابرات ایران موظف به دایر و تخلیه خطوط مشترکین حداکثر ظرف مدت 72 ساعت است.
دراین راستا در صورتیکه ارائه کننده خدمات، مبالغ دایری و تخلیه خطوط را به شرکت مخابرات ایران پرداخت کند، می تواند حداکثر مبلغ 50هزارریال برای هزینه های دایری و تخلیه فقط یک بار در هنگام راه اندازی اتصال از مشترکان خود دریافت کند.
همچنین ارائه کننده خدمات مجاز به دریافت هیچ مبلغ دیگری از مشترکان، به غیر از مبالغ مندرج در این مصوبه و مبالغی که حسب قوانین کشور لازم التادیه است، نخواهد بود.
در صورت تغییر تعرفه پهنای باند اینترنت، سقف تعرفه حجم ترافیک به میزان یک چهارم میزان تغییر تعرفه پهنای باند اینترنت تغییر خواهد یافت و ارائه کننده خدمات موظف است از زمان اعمال تغییر تعرفه، این موضوع را برای مشترکان خود لحاظ کند.
در صورت تغییر تعرفه لینک های دیتا و انتقال، تعرفه حجم ترافیک نیز به میزان یک ششم میزان تغییر تعرفه لینک های دیتا و انتقال تغییر خواهد یافت و ارائه کنندگان خدمات موظف هستند از زمان تغییر تعرفه، این موضوع را برای مشترکان خود لحاظ کند.
شرکتهای ارائه کننده خدمات موظف به راه اندازی سامانه اندازه گیری سرعت و کیفیت خط در شبکه خود و نیز شبکه اینترنت با امکان کد رهگیری سوابق اندازه گیری مشتریان در بازه های زمانی سه ماهه و ایجاد دسترسی برخط برای سازمان رگولاتوری هستند.
به گزارش مهر، این تعرفه شش ماه پس از زمان ابلاغ، با توجه به بازخوردهای حاصل از اجرا و گزارش سازمان تنظیم مقررات مورد بازنگری قرار خواهد گرفت...../mehrnews.com