اخبار
2 دقیقه پیش | عکس: استهلال ماه مبارک رمضانهمزمان با آغاز ماه مبارک رمضان جمعی از کارشناسان حوزه نجوم همراه با نماینده دفتر استهلال مقام معظم رهبری عصر دوشنبه هفدهم خرداد برای رصد هلال شب اول ماه مبارک رمضان بوسیله ... |
2 دقیقه پیش | تا 20 سال آینده 16 میلیون بیکار داریموزیر کشور گفت: در نظام اداری فعلی که میتواند در ۱۰ روز کاری را انجام دهد، در ۱۰۰ روز انجام میشود و روند طولانی دارد که باید این روند اصلاح شود. خبرگزاری تسنیم: عبدالرضا ... |
پاسخ به 16 سوال مردم درباره بیمه سلامت
امروز دومین روز از ثبت نام بیمه همگانی است. طرح بیمه ای که رییس دولت یازدهم بارها وعده اجرایی کردن آن را به مردم داده بود. قرار است این بیمه همه افراد بدون بیمه در کشور را زیر پوشش خود قرار دهد، جمعیتی که براساس آمار بین 6 تا 10 میلیون نفر را شامل میشود.
با وجود اطلاع رسانی های گسترده ای که تا به حال از طرف مسئولان سازمان بیمه سلامت ایران مطرح شده است، باز هم سوالات زیادی برای متقاضیان این بیمه وجود دارد. بعضی از این سوالات را مخاطبان با تدبیر در میان گذاشتهاند.
خبرنگار تدبیر پاسخ این سوالات را از سید مهدی میر شاه ولد، سخنگوی ستاد اجرایی بیمه سلامت همگانی و مدیر کل روابط عمومی و امور بین الملل سازمان بیمه سلامت ایران جویا شده است.
بیمه سلامت همگانی به بیمه بازنشستگی تعلق میگیرد و سابقه آن محسوب میشود؟ |
خیر این بیمه، تامین اجتماعی و بازنشستگی نیست بلکه فقط بیمه سلامت است. |
اگر فردی بیکار باشد و در این بیمه ثبت نام کند بعد از مدتی مشغول به کار شود و در محل کار خود هم بیمه شود آیا این بیمه حذف خواهد شد؟ |
این بیمه برای آن فرد حذف نمیشود و برای یک سال ادامه خواهد داشت. اما اگر بعد از گذشت این مدت، فرد تحت پوشش بیمه تامین اجتماعی باشد بیمه سلامت او دیگر قابل تمدید نخواهد بود. |
بیمه سلامت یک ساله است؟ |
خیر این بیمه قرار است استمرار داشته باشد اما اگر فردی تحت پوشش بیمه دیگری قرار بگیرد، خود به خود این پوشش بیمه ای را از دست خواهد داد. اما کسی که الان ثبت نام کند و بعدا شرایط بیمه دیگری را پیدا کرده و دفترچه دریافت برای مدت یک سال از زمان شروع بیمه، دفترچه بیمه وی اعتبار دارد. |
اطلاعات ثبت شده در سایت امکان ویرایش دارد؟ |
خیر |
اگر اطلاعاتی اشتباه وارد و یا ثبت نام نیمه کاره باشد، متقاضیان چه کاری باید انجام دهند؟
|
اگر ثبت نام نصف نیمه مانده و سیستم قطع شده، تا زمانی که سامانه اعلام نکند که ثبت نام شما به پایان رسیده و نهایی شده، قابل ویرایش است. حتی اگر کاربر بارها میان کار ثبت نام را رها کند و یا سیستم قطع شود و کاربر خارج و دوباره وارد شود، تا ثبت نام نهایی نشده باشد امکان ویرایش وجود دارد. اما اگر ثبت نام نهایی شد اطلاعات دیگر قابل ویرایش نیستند. در نهایت بعد از یک ماه زمانی که ثبت نامها کامل شد، آن وقت میتوانند مجدد مراجعه و اطلاعات خود را ویرایش کنند و اگر امکان دریافت دفترچه داشته باشند به آنها تعلق میگیرد. |
پسرهایی که از 18 سال بالاتر هستند و امکان این را ندارند که زیر پوشش بیمه پدرخود باشند چه شرایطی در این بیمه دارند؟ |
می توانند زیر پوشش باشند؛ یعنی پدرها میتوانند فرزندان خود را زیرپوشش بیمه ببرند، اما اگر فردی بالای 18 سال است و پدرش وی را بیمه نکرده است، میتواند به عنوان سرپرست خود را بیمه کند. |
ثبت نام تا چه زمانی ادامه خواهد داشت؟
|
برنامه ریزی ما تا پایان اردیبهشت ماه است. تصور این بوده که تا پایان این مدت اکثریت افرادی که بیمه نبودهاند، ثبت نام میکنند. اما ثبت نام استمرار دارد زیرا هدف این است که همه کسانی که بیمه نیستند در بیمه سلامت ثبت نام کنند. بنابراین اگر تا پایان اردیبهشت ماه هم کسانی موفق به ثبت نام نشدند، بعد از آن میتوانند اقدام به ثبت نام کنند. |
خانمهای خویش سرپرست میتوانند خود را بیمه کنند؟ |
بله، خانمهای خویش سرپرست هم میتوانند به عنوان سرپرست خود را بیمه کنند. |
افرادی که "بیمه ایرانیان" بودهاند چه شرایطی دارند؟
|
درباره بیمه ایرانیان هم باید بگویم که هرکسی از هر تاریخی که اعتبار بیمه ایرانیانش به پایان برسد از فردای آن روز میتواند بیاید و بیمه سلامت همگانی شود. بنابراین این افراد میتوانند دقیقا بعد از پایان اعتبار بیمه ایرانیان خود بیایند و دفترچه بیمه سلامت را ثبت نام کنند. مانعی برای دریافت ندارند چون اعتبار آن بیمه تمام شده است. |
بیمه سلامت بیمه تکمیلی به حساب میآید یا بعد از این بیمه افراد باید بیمه تکمیلی هم داشته باشند؟ |
خیز. همه مردم میتوانند یک بیمه تکمیلی داشته باشند اما بیمه سلامت تنها یک بیمه پایه به حساب میآید و محدودیتی برای بیمه تکمیلی وجود ندارد. |
چه مکانهای خدمات درمانی طرف قرارداد این بیمه هستند؟
|
کلیه بیمه شدگان این طرح مثل سایر بیمه شدگان کارکنان دولت، سایر اقشار، بیمه ایرانیان میتوانند از مراکز طرف قرارداد ما استفاده کنند. یعنی همان چیزهایی که در تعهد ما برای سایر بیمه شدگانمان وجود دارد، برای این افراد هم در تعهد ما هست. بیمارستان، پزشک، داروخانه، پاراکلینیک تفاوتی با دفترچههای دیگر ما ندارد. |
میزان تعرفهها چقدر است؟
|
هر چیزی که برای همه بیمه شدگان دیگر اتفاق بیفتد در این بیمه هم اجرا میشود. البته تعرفهها را شورای عالی بیمه مشخص میکند. اعداد و ارقام را در اطلاعیه بعدی اعلام خواهیم کرد. این اطلاعات باید در اطلاعیه شماره 4 مطرح شود. ستاد در حال بررسی این موضوعات است و در آینده اعلام میشود. این اطلاعیه قبل از دریافت دفترچهها به مردم، منتشر خواهد شد. |
این بیمه چه فرقی با بیمه خدمات درمانی و بیمه تامین اجتماعی دارد؟ .
|
بیمه خدمات درمانی از دو سال پیش تبدیل به بیمه سلامت شد، بنابراین دفترچههای ما قبلا دفترچه خدمات درمانی بود و الان تبدیل به دفترچه بیمه سلامت شده است. همه موراد مثل بیمارستانهای دولتی، بیمارستانهای دانشگاهی، در بعضی از مناطق و شهرها بیمارستانهای خصوصی هم بعضا هستند که طرف قرارداد ما قرار دارند. پزشک، داروخانه، آزمایشگاه، فیزیوتراپی، رادیولوژی و کلا پاراکلینیک ها طرف قرارداد ما هستند. ممکن است در بعضی از شهرها پزشکهای فوق تخصص طرف قرارداد ما نباشند که آن را هم نه تنها برای این بیمه شدهها که برای کارکنان دولت هم اگر مراجعه کنند با آنها آزاد محاسبه میشود. اما ما فقط در شهر تهران 800 داروخانه طرف قرارداد داریم. این خدماتی را که برای بیمه سلامت قائل شدهایم همان خدماتی است که بر بیمه کارکنان دولت یا بیمه ایرانیان هم حاکم است. بنابراین محدودیتی برای دریافت خدمات برای این بیمه شدگان نیست |
این بیمه شامل خدمات دندانپزشکی، جراحی و ... نیز میشود؟ |
این امکانات فعلا جزء مواردی است که تعهدات بیمههای پایه روی آنها زیاد نیست. نه فقط ما بلکه تامین اجتماعی و بقیه صندوقهای بیمه ای هم به همین ترتیب هستند. |
شرایط دارو در این بیمه به چه صورت است؟ |
در قبال همه داروهایی که در فارماکپی سازمان است متعهد هستیم. بیمه شدگان میتوانند به داروخانهها مراجعه و با پرداخت فرانشیز دارو آن را تهیه کنند. یعنی فرد فقط فرانشیز دارو چه کسانی نمی توانند در طرح بیمه سلامت ثبت نام کنند |
چه افرادی نمی توانند در طرح بیمه سلامت ثبت نام کنند؟
|
اگر افراد در سامانه تامین اجتماعی، کمیته امداد حضرت امام، خدمات درمانی نیروهای مسلح فردی بیمه باشد و سابقه بیمه داشته باشد یا اطلاعات وی در سامانه آنها موجود باشد، حتی اگر در بیمه سلامت ثبت نام کند در مرحله استعلام ثبت نام وی لغو خواهد شد. یعنی این فرد نمیتواند زیرپوشش ما قرار گیرد. چون هدف این است افرادی که تحت پوشش هیچ بیمه ای قرار ندارند، در این جا بیمه شوند. |
ویدیو مرتبط :
یک سوال از هزار سوال بی پاسخ در مذهب اهل سنت(قسمت 1)
خواندن این مطلب را به شما پیشنهاد میکنیم :
پاسخ به 10 سوال مردم درباره «بیمه سلامت»
بر طبق گفته مسئولان بیمه ای کشور 16 درصد افراد جامعه و به عبارتی 10 تا 13 میلیون نفر در کشور تحت پوشش هیچ بیمه ای نیستند و این با توجه به هزینه های بالای درمان یک مسئله مهم برای نظام سلامت است.
خوشبختانه استقبال از چنین طرحی علیرغم بهره نبردن از تبلیغات مناسب رضایت بخش بوده است و نشان از رضایت مردم از چنین طرحی دارد.
هرچند که به اعتقاد اکثریت مردم چنین بیمه ای جوابگوی هزینه های درمانی نیست اما برای کسانی که فاقد هر نوع حمایت بیمه ای هستند موقعیت مناسبی است تا با ثبت نام و بعد خرید بیمه های تکمیلی بتوانند اندکی بر هزینه های خارج از توان بیماری های خود مدیریت کنند. همه مردم میتوانند یک بیمه تکمیلی داشته باشند اما بیمه سلامت تنها یک بیمه پایه به حساب میآید و محدودیتی برای بیمه تکمیلی وجود ندارد.
در همین زمینه سخنگوی ستاد اجرایی بیمه سلامت همگانی گفت: تا به این لحظه بالغ بر دو میلیون نفر ثبتنام کردهاند.
سیدمهدی میرشاهولد سخنگوی ستاد اجرایی بیمه سلامت همگانی با اشاره به اینکه همچنان ثبت نام از افراد فاقد بیمه از طریق سامانه الکترونیکی بیمه سلامت همگانی به آدرس www.bimehsalamat.ir امکان پذیر است، گفت: تعداد ثبت نام کنندگان تا به این لحظه به دومیلیون و 210 هزار نفر رسیده است.
وی همچنین گفت: سازمان بیمه سلامت ایران آمادگی دارد تا تمامی افراد فاقد بیمه را که حائز شرایط باشند را ثبت نام کند.
ردیف | سئوال | جواب |
1 | دفترچه ها کی صادر می شود؟ | در حال حاضر هیچ دفترچه بیمه سلامت برای فردی صادر نمیشود و بعد از استعلام و اتمام مهلت ثبت نام، صدور دفاتر آغاز خواهد شدهم اکنون استعلام اطلاعات بیمهای از افرادی که در سامانه بیمه سلامت همگانی ثبت نام کردهاند شروع شده و پیش بینی میشود طی روزهای آینده استعلام این افرادی که تا به حال ثبت نام کردهاند به اتمام برسد. مردم میتوانند با درج کد ملی و شماره تلفن همراه در سامانه بیمه سلامت از آخرین وضعیت پرونده خود با خبر شوند |
2 | آیا روستاییان هم شامل این بیمه هستند؟ | طرح اشاره شده برای شهرهای بالای 20 هزار نفر طراحی شده ضمن اینکه روستائیان و عشایر هم اکنون تحت پوشش بیمه رایگان هستند. |
3 | آیا زمان ثبت نام محدود است؟ | هیچ محدویتی برای تعداد و همچنین زمان ثبت نام وجود ندارد. |
4 | اطلاعات درخواستی سایت چیست؟ | فرد پس از ورود به سامانه اطلاعات هویتی شامل نام و نام خانوادگی، کد ملی، جنسیت، تاریخ تولد، وضعیت تاهل، موقعیت جغرافیایی استان یا شهر محل اقامت خود را ثبت میکند، پس از آن پنجرهای برای فرد گشوده میشود که فهرست دفاتر پیشخوان دولت و یا نمایندگیهای سازمان بیمه سلامت در آن قرار دارد. بر این اساس وی نزدیکترین دفتر پیشخوان دولت به محل اقامت خود را انتخاب و شماره تلفن همراه و ثابت خود را در سامانه وارد میکند و در واقع ثبت نام اولیهاش تکمیل میشود.سرپرستان خانوار میتوانند افراد تحت تکفل خود را نیز در همان مرحله اول ثبت نام نمایند. |
5 | آیا باید برای ثبت نام در سامانه بیمه سلامت همگانی هزینهای پرداخت کرد؟ | ثبت نام در سامانه به صورت کاملا رایگان انجام میشود البته توصیه می شود افرادی که اینترنت شخصی در منزل ندارند که حتما به مراکز IT دارای مجوز یا دفاتر پیشخوان دولت مراجعه کنند. وزارت کشور تعرفه کارمزد ۲۰۰۰ تومانی برای ثبت نام هر خانوار مشخص کرده است که این هزینه ارتباطی با حق ثبت نام ندارد. |
6 | حق بیمه دفترچههای بیمه سلامت همگانی چقدر است؟ | حق بیمه به طور کامل از طرف دولت و از محل هدفمندسازی یارانهها تقبل شده است. در واقع دولت حق بیمه سالیانه تمام افرادی که تحت پوشش قرار خواهند گرفت را در این مقطع میپردازد. این حق بیمه حدود ۲۵۸ هزار تومان برای یک سال است البته میزان حق بیمه در سالهای آینده منوط به شرایط و تصمیمات دولت است. |
7 | تعهدات و بستههای خدمتی بیمه سلامت همگانی شامل چه مواردی است؟ | این بیمه هیچ تفاوتی با سایر بیمههای تحت پوشش سازمان بیمه سلامت ایران ندارد و هرآنچه در تعهد بیمه سلامت برای خدمات بستری و خدمات سرپایی باشد در این بسته نیز مورد تعهد ما خواهد بود .مردم میتوانند پس از دریافت دفترچههای خود به تمام مراکز پاراکلینیکی، آزمایشگاه و رادیولوژیها، پزشکان و بیمارستانهای طرف قرارداد مراجعه نموده و داروهای خود را نیز بر اساس تعرفههای بیمهای دریافت کنند. در واقع محدودیتی برای دریافت خدمات در این بیمه برای مردم وجود ندارد. |
8 | خانمهای خویش سرپرست میتوانند خود را بیمه کنند؟ | خانمهای خویش سرپرست هم میتوانند به عنوان سرپرست خود را بیمه کنند. |
9 | پسرهایی که از 18 سال بالاتر هستند و امکان این را ندارند که زیر پوشش بیمه پدرخود باشند چه شرایطی در این بیمه دارند؟ | می توانند زیر پوشش باشند؛ یعنی پدرها میتوانند فرزندان خود را زیرپوشش بیمه ببرند، اما اگر فردی بالای 18 سال است و پدرش وی را بیمه نکرده است، میتواند به عنوان سرپرست خود را بیمه کند. |
10 | بیمه سلامت یک ساله است؟ | خیر این بیمه قرار است استمرار داشته باشد اما اگر فردی تحت پوشش بیمه دیگری قرار بگیرد، خود به خود این پوشش بیمه ای را از دست خواهد داد. اما کسی که الان ثبت نام کند و بعدا شرایط بیمه دیگری را پیدا کرده و دفترچه دریافت برای مدت یک سال از زمان شروع بیمه، دفترچه بیمه وی اعتبار دارد |